医保基金

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全关系医疗保障制度的健康可持续发展，关系广大群众的切身利益。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行关乎亿万家庭的幸福安康，关乎医疗保障制度的可持续发展。

针对部分机构试图通过主动解约来规避查处的问题，细则也堵上了这条路：申请解除或不再续签医保服务协议之前，必须先处理完毕涉嫌违法违规使用医保基金的行为。

国家医保局明确表示，医保基金监管正从“事后追回”走向“全链条、全流程”的日常管理。

“医保基金监管的目的不是为了处罚，而是为了更好规范基金使用行为。

在这一背景下，强化医保基金监管，必须坚持法治与科技协同发力，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

法治是医保基金监管的基石。

然而，当前医保基金监管领域的部分违规行为仅被追回资金，缺乏足够的震慑力；

定点医药机构若存在分解住院、挂床住院、过度诊疗、过度检查、串换药品等客观违法事实，且实施虚假宣传医保资质和政策、违规减免费用、提供额外财物或服务等特定组织诱导行为，应当推定其具有骗取医保基金的主观故意。

在违法行为认定方面，“以骗取医保基金为目的”的主观心态难以直接取证，“拒不配合调查”“诱导他人冒名虚假就医购药”等概念需要尽可能统一评价标准、执法尺度。

另一方面通过明确合法使用路径、完善家庭共济等政策，让医保基金“用活用好”，实现了“堵漏洞”与“促活用”的有机结合，切实守护好全体参保人的切身利益。

但随着医保改革深入推进，医保基金监管面临的新挑战日益凸显。

例如，郴州罗家井分店在2022年1月1日至2023年10月31日期间，为130人次购买阿胶、燕窝等中药饮片违规提供医保基金结算服务，被罚没超12万元。

1200亿元追回之后，医保基金如何守住百姓“救命钱”？

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全关系医疗保障制度的健康可持续发展，关系广大群众的切身利益。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行关乎亿万家庭的幸福安康，关乎医疗保障制度的可持续发展。