理赔

当一笔笔赔付走进千家万户，一个看似矛盾的疑问也随之浮现：一边是高达99%的获赔率屡见报端，一边却是部分消费者仍存有“理赔难”的顾虑。

这些数字看上去近乎完美，但部分人群对“理赔难”的担忧并未因此消解。

险企上半年理赔透视：获赔率高达99%，重疾赔付占比突出，科技含量再提高

险企上半年理赔透视：获赔率高达99%，重疾赔付占比突出，科技含量再提高险企上半年理赔透视：获赔率高达99%，重疾赔付占比突出，科技含量再提高_东方财富网

SH）在湖北省咸宁市调研了解到，咸宁创新落地惠民保——“咸惠保”医保商保同步结算，依托创新的密态计算技术，链接了基本医保信息系统与“咸惠保”承保机构信息系统，自动完成“咸惠保”理赔额度的精准计算。

今年入汛以来，多地暴雨、强对流、山洪地质灾害多发，安徽、甘肃、浙江、四川、湖北等多地相继触发巨灾保险理赔，保险公司单次赔付金额逐渐走高。

无论是车、房，还是庄稼，保险的理赔是在合同范围内损失多少赔多少。

暴雨导致的房屋主体破损、室内装修泡水、家具家电报废，这些情况都可以申请保险理赔。

7月7日，黄冈“7·6”龙卷风灾害触发巨灾保险理赔。

运行流程为：“咸惠保”参保市民在定点医院完成基本医保结算后，密态计算平台会按照参保人授权后，自动调取并核验合规就医数据等相关信息，并完成“咸惠保”理赔额度的精准计算。

危女士也是太保寿险咸宁中支工作人员依托密态系统开展存量案件排查识别出来的参保人，确认其符合“咸惠保”理赔。

另据太保寿险咸宁中支的工作人员介绍，过去“咸惠保”理赔需要参保人通过线上平台上传病历、发票、身份证、银行卡等材料，资料不清楚还要反复补充，从申请到赔付款到账，往往需要约40个工作日。

从中意人寿2026年上半年的个人客户理赔数据分析来看，有超过70%的赔款属于重疾（含轻中症）领域，重疾（含轻中症）赔付前三名分别是恶性肿瘤、急性心肌梗塞和冠脉介入手术（轻症），占比分别为60%、6%、6%。

理赔数据，正成为观察保险业保障能力与服务变革最直观的窗口。

当下健康险市场承压，险企依托理赔大数据深挖居民健康风险，布局带病体保险、慢病专项保障，理赔数据正在反向驱动产品创新，推动行业从销售导向转向保障服务双轮驱动。

当前一些险企推行的智能科技系统，实质上是利用OCR识别、区块链存证与医疗数据接口直连，将理赔审核的前端环节从“人证比对”转变为“机数核验”，大幅降低了人为判断的主观性与拖延空间，让理赔体验从“被动等待”转向“即时触达”。