特例单议
描述
特例单议是DRG/DIP结算清算体系的一部分。
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分类
调整
特例单议调整的主要是医保经办机构向医疗机构支付费用的方式，不是重新确定患者个人的医保报销待遇。
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申报
按照国家医保局现行要求，医保经办机构一般按月或者按季度组织特例单议申报和专家评议。
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实际
据国家医保局披露，2025年DRG付费地区特例单议的实际申报比例平均为2%，DIP付费地区平均为4‰，均未达到国家规定的原则性上限。
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办法
具体采用哪一种方式，要按照当地特例单议办法和评议结论确定，并不是所有通过评议的病例都按照实际发生费用全额支付。
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事件
2026-08-06
国家医保局8月6日表示，下一步将加快推动特例单议线上评审，提高评审和清算效率，尤其推动季度清算，使评议结果能够更快转化为对医疗机构的实际支付
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2026-07-13
国家医保局7月13日表示，特例单议的制度目的之一，就是减少医疗机构收治危急重症患者、使用创新药品耗材时对费用支付的顾虑
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效果
部分统筹地区需要在年度结束后，根据全年医保基金预算执行情况、病例总量、DRG费率或DIP点值、医疗机构考核结果以及超支分担、结余留用等因素，最终确定应向医疗机构支付的费用，因此将特例单议增加的支付资金一并纳入年度清算。
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特例单议通过后增加的医保基金支付，也主要用于补偿医疗机构承担的合理诊疗成本，并不是向患者另行发放的报销款项。
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其它
据国家医保局7月13日披露，2025年全国共有267.4万例病例申请特例单议，审核通过232.4万例，通过率为86.9%；
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