医保基金

约谈强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对本次检查发现的定点零售药店将其他商品串换成医保药品（耗材、诊疗项目），医保部门将依法依规严肃处理，按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）相关规定，坚决解除服务协议，并对相关责任人予以医保支付资格记分管理；

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。

化妆品串换为药品、转移证据对抗检查，4家连锁药房被约谈2026年05月16日10:02新京报网新京报讯据国家医保局消息，近日，国家医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地定点零售药店将化妆品等商品串换为药品或诊疗项目违规使用医保基金问题开展专项飞行检查，并约谈老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房股份有限公司有关负责人。

各涉事连锁机构旗下定点零售药店多地多点多次出现违规使用医保基金问题，手法专业隐蔽、刻意规避监管，反映出各涉事连锁药房主体责任虚化、合规意识淡薄、内控管理失效、制度执行不严，教训极其深刻，问题值得警醒。

约谈指出，在各级医保部门深化医保基金管理突出问题专项整治，连续两年开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的高压态势下，在《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行的时间节点，在同类问题被多次查处、曝光，医保部门多次恳谈约谈、警示教育的背景下，被检机构仍然存在将化妆品等商品串换为药品和诊疗项目、违反实名制就医管理规定套刷个账资金、超量开药等违法违规使用医保基金问题，部分门店还通过转移证据、删除视频、隐匿账目等对抗检查，性质严重、影响恶劣。

国家医保局将采取多种方式，对被约谈单位的整改情况持续进行回头看，以对人民群众高度负责的态度坚决防范化解风险，以严厉打击违法违规的坚定决心坚决维护医保基金安全。

2026年2月，国家医保局在部署年度重点任务时，要求“全面推进医保基金即时结算、直接结算、同步结算”，标志着改革进入全面实施阶段。

2025年底，国家医保局局长章轲公开表示，全国所有统筹地区已全部实现医保基金即时结算。

为有效应对回款挑战，公司将密切跟踪国家及地方医保基金即时结算、直接结算改革进展，力争借助政策窗口改善回款环境，同时持续强化应收账款精细化管理，并通过多项举措加快资金回笼。

2025年1月，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》，正式启动医保即时结算改革，打破传统“后付制”结算模式，树立以“即时结算”为核心医保结算新模式。

按照国家医保局最初的时间表，医保基金即时结算改革自2025年1月—5月进入试点实施阶段，共计6个省份、76个统筹地区被纳入试点名单，同时鼓励其他省份自行选择试点；

约谈指出，在各级医保部门深化医保基金管理突出问题专项整治，连续两年开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的高压态势下，在《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行的时间节点，在同类问题被多次查处、曝光，医保部门多次恳谈约谈、警示教育的背景下，被检机构仍然存在将化妆品等商品串换为药品和诊疗项目、违反实名制就医管理规定套刷个账资金、超量开药等违法违规使用医保基金问题，部分门店还通过转移证据、删除视频、隐匿账目等对抗检查，性质严重、影响恶劣。

约谈强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对本次检查发现的定点零售药店将其他商品串换成医保药品（耗材、诊疗项目），医保部门将依法依规严肃处理，按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）相关规定，坚决解除服务协议，并对相关责任人予以医保支付资格记分管理；

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。