全民医保“十五五”规划发布医保赋能医疗医药“工具箱”更丰富
全民医保“十五五”规划发布 医保赋能医疗医药“工具箱”更丰富
2026年08月20日 23:16
8月19日，国家医保局发布《全民医疗保障“十五五”规划》（以下简称“《规划》”）。《规划》明确未来五年发展目标：到2030年，基本医保公共服务可及性进一步增强，医保安全保障能力巩固提升，医保基金使用效能进一步提升。
“十五五”时期是推进医保事业高质量发展的关键五年，《规划》锚定全面建成覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，从8个方面提出26条务实举措。
“十五五”是实现建成健康中国这一目标的关键时期，深化医药服务改革将为健康中国建设提供有力支撑。《中国经营报》记者注意到，《规划》将深化医药服务改革摆在突出位置，提出深化支付方式改革、推进 医疗服务 价格改革、支持医药创新高质量发展等7方面重点改革任务和重要举措。
国家医保局在解读《规划》时表示，“十五五”期间，医保部门将坚持真支持创新、支持差异化创新的导向，在保障好基本需求的同时，发挥战略购买作用，积极主动支持医药创新发展。
保障群众获得质优价宜医药服务
“十五五”时期，我国将面对人口老龄化程度加深、群众就医需求持续释放、医药新技术快速发展等新形势新情况。基于此，《规划》统筹接续“十四五”时期各项改革安排，对标新阶段新形势，更加注重推改革、促协同、惠民生。
国家医保局在解读《规划》时表示，“十五五”时期将坚持系统集成、协同高效，通过医药集中带量采购与医药服务价格改革“双轮驱动”，持续便利群众获得质优价宜的医药服务。
在深化医药集中带量采购方面，国家医保局将重点在扩围扩面、规则优化、落地提效3个方面持续发力。
具体而言，将稳步推进国家组织药品、高值医用耗材集采，同时指导各地组建“一省牵头、全国参与”的联盟采购，在中药、生物药、医用耗材等领域持续深耕，逐步将临床用量大、价格虚高的药品、医用耗材品种纳入采购范围，减轻群众费用负担；坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”原则，优化完善采购规则，进一步提升集采产品与临床需求的匹配度，坚决打击医药集采领域围标串标；健全保供与履约机制，切实保障临床用药稳定，同时兼顾群众多元化用药需求，完善集采配套措施，推进集采中选药品进基层医疗机构、进民营 医院 、进定点零售药店，扩大群众可及范围，推进集采药品医保与医药企业直接结算，提高医疗机构回款效率，赋能企业发展。
在与群众息息相关的医药服务价格方面，“十五五”期间将稳步推进 医疗服务 价格改革，健全药品价格形成机制，纵深推进药品耗材价格治理。
国家医保局表示，一是要实行新上市药品企业自评制度，支持高水平 创新药 在上市初期制定与高投入、高风险相符的价格，在一定时期内保持价格相对稳定。二是加快建成并运用全国挂网耗材价格一览表，加强耗材价格监测预警，将群众关切的量大价高、流通加价多的医用耗材，分批纳入价格治理范围。三是全面深化 医疗服务 价格形成机制改革，着力推动在全国范围内建立新的医疗服务价格形成机制，推进统一全国价格项目，建立医疗服务价格预立项制度，促进高水平医疗创新技术和产品加快临床转化。
更多创新政策工具赋能医疗医药
记者注意到，相比“十四五”，“十五五”时期深化医药服务改革将有更多“抓手”。
中国医疗保险研究会公立 医院 医保管理专委会常委梁嘉琳在接受本报记者采访时表示，“十四五”时期，医保部门同医疗行业、医药产业的关系，从外部监督者、专项整顿者角色，逐步转向“监管与服务并重”“整顿与赋能并举”的科学理性角色，推出了 创新医疗 技术的“服务预立项”、 创新药 械DRG除外支付、商保 创新药 目录等实招。
展望“十五五”，梁嘉琳指出，医保部门赋能高品质医疗和高价值药械的工具箱更加丰富多元，不仅包括通过对老药带量集采、打击欺诈骗保所节约出来的医保资金，还包括数据、场景、自主定价权等其他创新政策工具。
比如，《规划》在“支持医药创新高质量发展”方面首次提出探索为医药创新研发提供必要的医保数据服务。
梁嘉琳表示，该举措意味着，通过“一人（参保人）一档”“一医（定点医疗机构的从业人员）一档”，建成 高通 量、高精度、高及时性的高价值医保数据底座，通过拓展更多应用场景，助力医疗机构运营管理、科研转化，也将为医药企业管线布局、销售投放提供有力支撑。
再比如，在“健全药品耗材价格形成机制”方面，《规划》提出实行新上市药品企业自评制度，区分高水平创新药、改良新药、通用名药等情形，分别予以政策支持和引导。
“这意味着，通过为高等级、高价值创新药提供自主定价、持续溢价的空间，将引导全行业的产业资本、金融资本投向新靶点、新机制、新临床场景，防止在少数疾病领域、靶点机制上内卷内耗，聚焦于破解‘卡脖子’与‘战略无人区’难题。”梁嘉琳说。
在支持创新药方面，《规划》提出，支持创新药高质量发展，加强“三医”信息互通与协同，推动医保数据资源开发利用，探索为医药创新研发提供必要的医保数据服务。按程序将符合条件的创新药纳入医保目录，完善商业健康保险创新药品目录。用好现有项目兼容、附条件新增、重大创新绿色通道等新增价格项目渠道，促进高水平医疗创新技术和产品加快临床转化。
（文章来源：中国经营报）