科学网—科学家重新评估癌症筛查的主要风险
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2026-9-23 18:00
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科学家重新评估癌症筛查的主要风险
据南丹麦大学(UNIVERSITY OF SOUTHERN DENMARK)有关人士2026年9月22日提供的消息( https://scitechdaily.com/scientists-reassess-a-major-risk-of-breast-cancer-screening/ )，对随机乳房X光检查试验的再分析表明，与早期估计相比，乳腺癌症筛查可能导致更少的不必要诊断。通过考虑何时检测到癌症以及筛查如何随着时间的推移而持续，研究人员发现了与低得多的过度诊断相一致的模式。相关研究结果已经在《国家癌症研究所杂志》(Journal of the National Cancer Institute)发表—— “Breast cancer overdiagnosis in mammography trials—separating signal from noise: a meta-analysis” by Sisse Helle Njor, Casper Urth Pedersen, Elsebeth Lynge, Robert A Smith and Matejka Rebolj, 14 September 2026, JNCI: Journal of the National Cancer Institute. DOI: 10.1093/jnci/djag302. https://doi.org/10.1093/jnci/djag302
根据这项新的研究，乳腺癌症筛查中的过度诊断可能不像以前想象的那样常见。乳房X光检查是一种用于筛查癌症的X光检查，可以比其他诊断更早发现癌症。它还可以检测到在女性一生中永远不会引起症状或问题的癌症，这一结果被称为过度诊断。区分这两者需要观察筛查开始后很长一段时间内会发生什么。
这项对所有八项乳房X线筛查随机试验的新分析表明，过度诊断可能比一些早期估计的要少得多。研究人员发现，试验中检测到的乳腺癌癌症病例数量与丹麦筛查人群的预期非常接近，丹麦筛查人群中的过度诊断率估计低于5%。
南丹麦大学利勒贝尔医院(University of Southern Denmark and Lillebælt Hospital)教授Sisse Helle Njor说：“随机试验经常被引用为过度诊断是一个严重问题的证据。我们的研究表明，这种解释并不像看起来那么简单。”
这种区别很重要，因为如果没有筛查，过度诊断的癌症永远不会为女性所知。过度诊断也可能包括在诊断后不久死于其他原因的女性身上发现的癌症。对于健康状况不佳或预期寿命有限的女性来说，检测和治疗癌症可能几乎没有机会改善她们的健康或延长她们的寿命。
筛查改变了诊断的时间
为了调查过度诊断的发生频率，研究人员回到了全套随机试验中，这些试验使用随机分配来比较筛查组和对照组。
Njor说：“我们研究的目的是将所有随机对照试验的证据结合起来，更清楚地了解癌症筛查中过度诊断的程度。”
分析包括纽约健康保险计划(York Health Insurance Plan)、马尔默(Malmö)、双县(Two-County)、爱丁堡(Edinburgh)、加拿大国家乳腺筛查研究(Canadian National Breast Screening Study)、斯德哥尔摩(Stockholm)、哥德堡(Gothenburg)和英国年龄试验(UK Age trials)。它涵盖了侵袭性癌症和导管原位癌（ductal carcinoma in situ简称DCIS），前者生长到周围的乳腺组织中，后者的异常细胞仍局限于乳腺乳管中。
丹麦的两个地区筛查项目为解释试验结果提供了参考。丹麦一些地区比其他地区早17年开始进行有组织的筛查，使研究人员能够观察筛查开始时和长期内诊断的变化。
哥本哈根大学公共卫生系(Department of Public Health, University of Copenhagen)荣休教授Elsebeth Lynge说：“当引入筛查时，癌症诊断的数量最初会上升，因为癌症的检测时间比没有筛查的时候要早。随着时间的推移，这一数字应该会下降，因为其中一些癌症的诊断可能会推迟。如果试验结束后，任何一组女性继续接受筛查，这种模式也会受到影响，这很常见。如果研究人员不考虑这些因素，最初的增加可能会被误认为是过度诊断。”
该团队比较了试验中匹配时间点的癌症诊断率和丹麦常规筛查数据。这使他们能够评估这些模式是否相似，同时考虑诊断发生的时间。
他们的审查考虑了对照组的女性是否也接受了筛查，包括在试验结束或常规筛查计划开始后。它还说明了提供给每个群体的筛查轮次，因为更多的轮次创造了更多的机会更早地发现癌症。
研究人员还检查了两组的随访时间，因为通过筛查早期发现的癌症需要时间才能在对照组中作为诊断出现。
重新考虑高达50%的估计
这些分歧是持续数十年的辩论的核心。随机试验的一些估计表明，通过筛查发现的30%至50%的乳腺癌可能代表过度诊断。这些估计影响了关于基于人群的筛查的益处和危害的讨论，以及为女性提供的筛查指导和信息。
伦敦玛丽女王大学(Queen Mary University of London)高级流行病学家Matejka Rebolj说：“总的来说，我们认为，之前对过度诊断的一些高估计是基于试验数据完全成熟之前的证据，这些估计影响了筛查指南和沟通。当在全时间背景下进行解释时，随机试验数据与不到5%的过度诊断一致，而不是与接近50%的估计一致。”
受邀参加癌症筛查的女性被告知，它可以检测出永远不会给她们带来问题的癌症。准确估计这种情况发生的频率，以及有关筛查潜在益处的信息，有助于他们决定是否参与。
Njor说：“大多数女性不会患上癌症，但通过这项研究，我们现在可以放心，早期发现癌症和防止过早死亡的好处将超过不必要治疗的小风险。”
“考虑到这一点，我们希望这项研究能够为更现实地解释证据提供一个框架，并帮助我们在邀请女性进行筛查时更好地为她们提供信息。”
Casper Urth Pedersen得到Novo Nordisk基金会{Novo Nordisk Foundation (reference: NNF22OC0076184)}的支持，Matejka Rebolj得到英国癌症研究所{Cancer Research UK (reference: C8162/A29083)}的支持。
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