抓住逆转窗口，糖尿病防控要“向前走”
■纪立农
11月14日是世界糖尿病日。国际糖尿病联盟确定2026—2027世界糖尿病日主题为“早发现、早行动”，核心是倡导早筛查、早识别、早干预。据国际糖尿病联盟于2025年发布的第11版《全球糖尿病地图》，2024年全球20至79岁成人糖尿病患者约5.89亿，其中约1/4是中国患者；中国、印度、美国患者人数位居全球前三。该报告同时指出，中国糖尿病漏检率高达49.7%，意味着有近8000万糖尿病患者尚未确诊，防治形势严峻。
其实，糖尿病防控的关键不是“治已病”，而是阻断高危人群、逆转糖尿病前期、阻止疾病向不可逆阶段进展。应结合国内外前沿循证成果与本土研究，拆解早期干预的科学内涵，给予普通人可落地的日常控糖办法，引导大众主动做好代谢健康管理。
流行隐患，要看见痛点
糖尿病是渐进性代谢疾病，从胰岛素抵抗、高危代谢异常到糖尿病前期，再发展为糖尿病、出现并发症，整个链条漫长但可干预。
结合全国多中心流行病学调查与长期队列研究，我国糖尿病流行存在3个突出痛点，也是推动早干预的核心理由。
疾病隐匿，知晓率偏低。很多人仍固守“三多一少”的传统认知，认为没有多饮、多尿、多食、体重下降，就不会得糖尿病。事实恰恰相反，我国大量2型糖尿病起病隐匿，早期没有明显不适。不少人在常规体检中偶然发现血糖异常，等到出现典型症状前来就诊时，胰岛β细胞功能往往已经受损多年。流行病学数据显示，我国近半数糖尿病患者不知道自己患病，无声的高血糖持续损伤全身大小血管，很多人直到发生心脑血管事件、视力受损后，才发现根源是糖尿病。
筛查存在明显盲区，国人餐后高血糖易被漏诊。这是中国人群非常突出的特点。国内多项流行病学研究证实，不少人空腹血糖在正常范围，但餐后两小时血糖已经超标。如果体检仅检测空腹血糖，大量糖耐量异常、单纯餐后高血糖的糖尿病前期或早期糖尿病人群就会被漏诊，错失逆转机会。单一空腹血糖检测，不足以完整评估国人真实的糖代谢状态，这正是很多人体检空腹血糖“正常”却依然发展成糖尿病的重要原因之一。
高危人群基数庞大，风险意识普遍不足。很多高危者觉得身体没有不适就无需干预，忽视体内持续存在的胰岛素抵抗。若长期放任不管，短短数年就可能从高危状态进展到糖尿病前期，最终发展为2型糖尿病。
尤其值得警惕的是，近年早发2型糖尿病在年轻人中逐渐增多，这类人群病程更短、进展更快，远期心血管疾病风险更高。这提示预防关口进一步前移的重要性。
早期干预，抓可逆窗口
一旦发现血糖有所升高，就要马上吃药降糖吗？实际上，糖尿病前期是逆转糖尿病的黄金窗口，在这个阶段，干预的首要目标并不是急于用药，而是纠正代谢紊乱，争取让血糖回归正常，避免发展成为糖尿病。
糖尿病前期包含空腹血糖受损、糖耐量异常两种状态。通俗来讲，就是血糖已经高于健康标准，但还没有达到糖尿病诊断阈值。此时胰岛β细胞还有充足储备，是干预性价比最高的阶段。
早期行动的第一步是知道自己是否处于高风险。以下人群尤其应关注血糖筛查，包括一级亲属患有2型糖尿病；超重或腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）；合并高血压、血脂异常、非酒精性脂肪肝；长期久坐、熬夜，缺少体力活动，或存在其他经医生评估的糖尿病危险因素；既往有妊娠糖尿病史，或曾经分娩体重≥4千克的巨大儿。
血糖筛查有多种方式，常见的包括空腹血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等。不同检查反映的信息有所不同，适用人群也不完全一样。
空腹血糖筛查方便，常用于体检，但空腹血糖正常不代表所有人的糖代谢都正常。普通吃饭后的“两小时血糖”，也不等同于标准糖耐量试验中的两小时血糖。糖化血红蛋白可以反映近两三个月的总体血糖水平，不要求空腹，但也会受到贫血、部分血液疾病等因素影响。标准试验需要按照要求空腹，服用定量葡萄糖，并在规定时间采血。
筛查和诊断不能只看某一项数字，更不能凭一次家用血糖仪结果自行确诊。没有典型症状时，异常结果通常还需要通过规范检查复核。
不是所有人都必须同时做完3项检查。高危人群应与医生讨论适合自己的筛查组合和频率，已经发现糖尿病前期的人则需要定期复查。
日常干预，有可行方案
早期干预的核心是把微小、可持续的改变融入日常，重点抓好饮食、运动、体重、定期监测这4个方面。
饮食调整，优化膳食结构而非单纯节食。不是完全不吃主食，而是减少白米、白面、糕点这类精制碳水，用一部分全谷物、杂豆替换；尽量戒掉含糖饮料、甜点和油炸食品。推荐“先蔬菜、再肉蛋蛋白、最后主食”的进餐顺序，平缓餐后血糖波动。
规律运动，保护肌肉、改善胰岛素敏感性。建议每周累计不少于150分钟中等强度有氧运动，快走、慢跑、骑行、游泳均可，可以拆分到每周5天、每次30分钟；搭配每周两次抗阻力量训练。骨骼肌是人体消耗葡萄糖最重要的组织，维持足够肌肉量，能有效提升胰岛素敏感性。久坐人群，建议每静坐1小时起身活动3至5分钟，以减少久坐造成的代谢损害。
体重管理，小幅减重就能有巨大获益。对于超重肥胖的高危人群，不必追求快速大幅度减重。只要持续减轻基线体重的5%至7%，就能明显改善胰岛素抵抗，显著降低糖尿病前期进展为糖尿病的风险。相比短期突击减重，长期维持健康体重更为关键。
定期监测，科学评估，拒绝自行用药。高危人群每年至少完成一次完整糖代谢筛查。已经处于糖尿病前期的人群，以生活方式干预为基础，定期复查，由内分泌专科医生评估是否需要药物辅助干预。需要提醒的是，生活方式干预是基础，但只靠生活方式未必就能逆转。部分合并多重危险因素、代谢异常较重的人群，可在内分泌医生指导下进行药物干预，严禁自行购买并服用降糖药、减重药。
糖尿病不是一夜之间患上的疾病，而是多年代谢异常逐步累积的结果。我国糖尿病防控的希望蕴藏在高危人群筛查与糖尿病前期干预的关键窗口期。识别自身高危因素、完善血糖筛查、抓住可逆窗口期，用饮食、运动、体重管理守护代谢健康。每个人都是自己血糖健康的第一责任人，早一步行动就能少一分并发症的威胁，守护自己与家人长久的健康。
（作者系北京大学人民医院内分泌科主任医师）