Nutrients：青岛大学李铎教授团队——低嘌呤限能量平衡膳食对痛风患者高尿酸血症及代谢的影响
Nutrients：青岛大学李铎教授团队——低嘌呤限能量平衡膳食对痛风患者高尿酸血症及代谢的影响
论文标题：Efficacy of a Low-Purine, Energy-Restricted and Balanced Diet on Hyperuricemia and Metabolic Profiles in Gout Patients: A Randomized Controlled Trial
论文链接： https://www.mdpi.com/2072-6643/18/13/2047
期刊名： Nutrients
期刊主页： https://www.mdpi.com/journal/nutrients
研究背景
痛风是单钠尿酸盐沉积引发的晶体性关节炎，高尿酸血症是其核心病理基础，长期可导致关节不可逆损伤、肾功能减退等并发症，严重影响患者生活质量，带来沉重社会经济负担。
目前临床以药物降尿酸为主，虽起效快，但长期用药存在肝肾毒性、胃肠道不良反应等风险。营养干预是痛风管理的重要策略，低嘌呤饮食是膳食管理基石，但严格长期依从性差；DASH、低脂等膳食模式虽有一定降尿酸作用，但并非针对痛风设计，疗效存在人群异质性。
高尿酸血症与肥胖、代谢紊乱密切相关，尿酸代谢与能量、脂质代谢通路深度耦合。当前临床常规膳食健康教育效果有限，针对痛风患者的标准化综合营养干预高质量临床研究仍较缺乏。
青岛大学李铎教授团队通过随机对照试验，全面评估低嘌呤限能量平衡膳食（LPEB 饮食）对痛风患者血尿酸水平及相关代谢危险因素的改善效果。该研究成果发表于 Nutrients 期刊。
研究内容
该研究为单中心平行分组随机对照试验，共纳入 90 名符合标准的男性痛风患者，按 1:1 比例随机分为干预组与对照组，每组各 45 例。对照组接受常规基础营养健康教育；干预组在统一基础健康教育之上，接受为期 42 天的 LPEB 结构化膳食干预，能量与嘌呤摄入量根据个体情况分层制定。干预前后分别采集人体测量指标、生活方式、膳食摄入、尿液及空腹血液样本进行检测分析。
图 1. 临床试验流程图
LPEB 结构化膳食干预与传统低嘌呤饮食最核心的区别是：它不局限于 “减少高嘌呤食物摄入” 这单一要求，而是将低嘌呤管理、总热量控制、营养均衡配置三者整合，形成了一套可落地执行、易于长期坚持的完整膳食方案。
其核心包含三个维度：
1. 分层低嘌呤管控： 明确每日嘌呤摄入上限，急性发作期为 200 mg，缓解期为 600 mg；严格限制动物内脏、浓肉汤、部分海鲜和红肉的摄入，鼓励多吃蔬菜水果、蛋类以及低脂 / 脱脂乳制品。
2. 限能量与营养均衡兼顾： 以理想体重为基础，按 25 kcal/kg 的标准计算初始能量供给，宏量营养素供能比例设定为碳水 50–55%、脂肪 25–30%、蛋白质 15–20%；其中蛋白质按 1.2 g/kg 理想体重供给，避免能量限制过程中肌肉流失。研究将受试者划分为 4 个能量档位：1400、1600、1800、2000 kcal / 天，形成 10%–35% 的适度能量缺口。同时配套 8 套标准化 “4 日循环食谱”，可根据能量需求和病情阶段（发作期 / 缓解期）灵活选择。
3. 营养师全程陪伴指导： 并非仅发放食谱便结束干预。正式干预前，营养师会开展 30 分钟一对一膳食咨询，明确食材选择标准、精准分量控制方法和健康烹饪方式，保障全程依从性。在 42 天的干预周期内，营养师通过微信每周随访，持续开展健康宣教、监督膳食执行情况。
• LPEB 饮食显著降低血清尿酸，提升尿酸排泄能力
如图 2 所示，42 天干预后，干预组血清尿酸（sUA）较基线显著下降 112.4 µmol/L，对照组血尿酸下降 47.0 µmol/L；多变量校正后证实，干预组降尿酸效果显著优于对照组。同时，干预组尿酸排泄分数（FEUA）较对照组显著升高 0.87%；干预组血尿酸达标率从基线 11.1% 提升至 71.1%，显著高于对照组的 40%。这些结果初步证明了 LPEB 饮食可以有效降低痛风患者血清尿酸水平，作用机制与提升肾脏尿酸排泄能力相关。
图 2. LPEB 饮食对痛风患者血清尿酸水平的影响
• LPEB 饮食重塑膳食结构，优化营养素摄入
干预组红肉、甜点、谷物、烹调油摄入量显著降低，蔬菜、鸡蛋、乳制品摄入量显著升高；对照组膳食结构无明显改善。
表1 LPEB 饮食对痛风患者饮食结构的影响
营养素层面，干预组每日总能量摄入平均减少 555.0 kcal，碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入量均显著下降，每日嘌呤摄入平均减少 245.0 mg；对照组仅能量与脂肪小幅下降，嘌呤摄入无统计学差异。结果表明，LPEB 饮食有效纠正了痛风患者基线高能量、高嘌呤的不良膳食模式，建立了更适配痛风的健康膳食结构。
表2 LPEB 饮食对痛风患者能量及营养度摄入的影响
• LPEB 饮食减少脂肪堆积，改善中心性肥胖
42 天干预后，干预组体重平均下降 1.63 kg，BMI 下降 0.50 kg/m 2 ，收缩压与舒张压均有显著改善；对照组体重、BMI 无显著变化。
人体成分方面，干预组总脂肪质量、体脂百分比、腰围、内脏脂肪面积均显著降低，其中内脏脂肪面积平均减少 12.1 cm 2 ；而瘦体重、骨骼肌量、基础代谢率等非脂肪指标无显著改变。对照组脂肪相关指标无改善甚至小幅上升。结果表明，LPEB 饮食可选择性减少脂肪尤其是内脏脂肪堆积，改善中心性肥胖，同时保留瘦体重、维持基础代谢稳定。
表3 LPEB 饮食对痛风患者体重、BMI和血压的影响
表4 LPEB 饮食对痛风患者人体成分的影响
• LPEB 饮食改善肝肾功能与糖脂代谢谱
生化指标检测显示，干预组谷丙转氨酶（ALT）水平显著下降 4.49 U/L，血清甘油三酯（TG）显著下降 0.40 mmol/L；总胆固醇、空腹血糖在两组均无显著变化。
肾脏指标方面，干预组肾小球滤过率（GFR）显著升高，血清肌酐水平下降，尿肌酐水平升高，提示肾脏排泄功能得到改善，且未增加肾脏负担。研究全程通过每周随访系统监测安全性，未观察到恶心、头痛、过敏等任何不良事件。结果表明，LPEB 饮食可同步改善痛风患者的肝功能、血脂谱与肾功能，带来全面的代谢获益。
表5 LPEB 饮食对痛风患者生化参数的影响
研究总结
如图 4 所示，该研究提出 LPEB 饮食改善痛风及代谢紊乱的整合机制模型，展示 LPEB 饮食多靶点改善尿酸代谢与代谢紊乱的作用路径：（1）外源性嘌呤限制减少尿酸合成底物，抑制尿酸生物合成；（2）蔬菜来源的植物化学物调节肾脏尿酸转运蛋白、改善肾小球功能，促进尿酸排泄；（3）持续减重与内脏脂肪减少缓解肥胖相关胰岛素抵抗与脂肪组织炎症，进一步抑制尿酸过量生成、辅助肾脏尿酸清除；（4）严格限制果糖与酒精，消除促进脂生成与尿酸合成的外源诱因，最终打破高尿酸与内脏脂肪堆积的自我放大恶性循环。
图 3. 痛风膳食干预整合机制模型
作者介绍
通讯作者
李铎 教授
营养学博士(澳大利亚RMIT大学)，青岛大学营养学首席教授、营养与健康研究院常务副 院长 、博士生导师。英国皇家化学学会会士(FRSC: Fellow of the Royal Society of Chemistry)、
国际营养科学联合会 院士 （FIUNS: Fellow of Inter national Union of Nutritional Sciences）、WHO营养专家咨询 委员 会 委员 （WHO Expert Advisory Panel on Nutrition）、联合国粮农组织和世界卫生组织(FAO/WHO)营养专家组专家、亚太营养遗传学与营养基因组学学会前任 主席 、亚太临床营养学会前任 主席 、亚太素食联盟前任 主席 、中国营养学会常务理事、中国健康管理协会常务理事、中国营养学会食物与烹饪营养分会主任 委员 、中国健康管理协会膳食营养健康分会会长、澳大利亚莫纳什(Monash University)营养、膳食与食品系兼职教授。
在同行评议学术期刊发表学术文章490余篇 (SCI收录文章340余篇,其中第一和通讯作者SCI文章280余篇)、著作17部/章、授权发明专利23项。连续10年入选为中国高被引学者，入选Stanford University全球顶尖2%科学家（2019-2022），Elsevier全球顶尖科学家（2021-2022），Stanford University联合Elsevier发布的“终身科学影响力排行榜”和“2023年度科学影响力排行榜”，全球学者库终身学术影响力榜（2023）。
第一作者
赵婷 博士
青岛大学公共卫生学院博士，青岛大学附属医院临床营养科副主任医师。中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会 委员 、山东省医学会临床营养分会 委员 、山东省医学会临床营养分会 委员 、山东省医师协会临床营养分会 委员 、山东省营养学会临床营养分会 委员 、青岛市临床营养专业质控中心秘书。
主要从事肥胖、痛风、糖尿病、肿瘤、吞咽障碍、胃肠道等疾病以及危重症患者的营养治疗。参与国家级及市级课题4项，发表SCI论文论文5篇，主编及参编著作6部。
期刊介绍
主编：
Maria Luz Fernandez, University of Connecticut, USA;
Lluis Serra-Majem, University of Las Palmas de Gran Canaria, Spain
Nutrients （ISSN 2072-6643）是一个国际性的、同行评审的开放获取期刊，致力于发表与人类营养相关的研究成果。主题涵盖常量营养素、微量营养素、生物活性营养素、运动营养、公共卫生和饮食相关疾病等学科领域。本刊发表综述、常规研究论文和简讯。致力于为全球提升人体营养健康水平贡献学术力量。。
2025 Impact Factor：5.8
2025 CiteScore：10.2
Time to First Decision：15.8 Days
Acceptance to Publication：2.6 Days
主题：高尿酸血症