2026年度“北京普惠健康保”特药清单升级至176种

为进一步提升药品保障待遇，减轻参保人用药负担，2026年度“北京普惠健康保”特药清单由159种升级至176种，自2026年8月7日正式执行。“北京普惠健康保”新版特药清单保障待遇可追溯至2026年1月1日，对于被保险人2026年1月1日至8月6日已发生符合新特药清单的保障责任且未进行理赔的情况，可进行追溯赔偿。

“北京普惠健康保”特药清单分为国内特药、海外特药、特药2，涵盖了医保目录外的国内外创新药品，覆盖了肿瘤、高值慢病、CAR-T创新疗法、罕见病等领域的前沿药品，有效为大病患者及家属减轻高额医疗费用负担。特药责任免赔额为0元，2026年特药报销比例提高5个百分点，健康人群给付比例由60%提高至65%，特定既往症人群给付比例由30%提高至35%。

2026年度“北京普惠健康保”特药清单中期调整新增22种国内外创新药品。调整后，新版特药清单国内特药71种、海外特药65种、特药2药品40种，共计176种。

一是增加14种国内肿瘤特药。按照聚焦本市高发肿瘤用药，全面覆盖全治疗周期、全靶点用药的原则，同时拓展药品种类，提高受益覆盖面，新增英卓凡、贝捷迈、宜诺欣、达卓优、逸沃、百悦达、派威妥、锐珂捷、易瑞欧、艾瑞璟、艾泽利、拓立珂、诺倍戈、泰泽纳这14种肿瘤药品至国内特药清单中。

二是扩展原清单中3种药品的新获批适应症。根据最新国内药品上市情况，国内特药清单中增加了可瑞达、优赫得、英飞凡这3种药品新获批的适应症，患者可报销的适应症范围更广泛。

三是保留原清单中已进入国家医保药品目录的药品。原特药清单中唯择、普吉华、易安达、百泽安、睿妥、艾瑞吉、万比锐、高罗华、伊赫莱、开坦尼、泽倍珂、泽瑞尼、越优力、荃科得、安佑平、科泰莱、凯丽隆、达伯特、赛可益、宜诺凯共20种药品已纳入国家医保药品目录内；另外，佳泰莱的部分适应症已纳入国家医保药品目录内。以上药品及其医保内适应症继续保留在国内特药清单，在医保报销完成后的相应费用可按规定继续使用“北京普惠健康保”进行赔付报销。

为向参保人提供更全面的保障，2026年度“北京普惠健康保”也升级了海外特药清单。

一是依据最新用药指南新增4种药品。根据最新用药指南，新增LYVDELZI、Ceredist、KRAZATI、Vistogard这4种药品，受益人群进一步扩大，满足原发性胆汁性胆管炎、小脑变性症、肺癌、急性重度毒性反应患者的用药需求。

二是保留原清单中5种已获批国内上市药品。倍果乐、Winrevair、诺泽优、友瑞宁、安迦利等5种药品已经获批国内上市，在海外清单中予以保留，可按照“北京普惠健康保”国内药品理赔流程申请赔付。

三是调出4种药品。原清单中的达唯珂、SIGNIFOR LAR两种药品2026年一季度从国内退市，予以调出；一种药品Teplizumab (TZIELD)无法在海南落地，予以调出；另一种药品（英卓凡）因国内上市且符合国内特药纳入条件调入国内特药清单。

特药责任有特药直付和事后报销两种理赔方式，参保人可以按需选择，推荐优先选择“特药直付”服务，购药环节只需支付参保人自付部分，无需垫付全款再报销，理赔更便捷。参保人可以通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请理赔，根据提示操作即可。

需注意的是，在与医师确定治疗方案前，请仔细阅读2026年度“北京普惠健康保”特药清单中的药品及适应症限制部分、《理赔须知》、《产品说明书》，准确了解产品报销范围及限制。

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