年纪轻轻喜欢“一口闷”？小心股骨头坏死！
近日，著名音乐人刘欢与世长辞，享年63岁。近年来，他慢病叠加，给乐迷和网友留下健康警示。其中，2009年他确诊患了“股骨头缺血性坏死”，在微博引起热议。当时他正值中年，该病导致他骨头持续毁损，伴随长期剧痛、行走受限，晚期只能做人工髋关节置换。
事实上，股骨头缺血性坏死并不罕见。在广州中医药大学第三附属医院关节一科的病房里，患这种病的患者不止老年人，还有二三十岁的年轻人。多位骨科专家在接受新快报记者采访时表示，好酒贪杯的年轻人，患上股骨头坏死的概率较大。
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髋关节“顶梁柱”的血液一断供 骨头真的会“塌房”
股骨头是构成髋关节的关键部分之一，它是髋关节的“顶梁柱”，承担着全身重量。另一方面，它的血液供应先天薄弱，主要靠几条细小血管供血，一旦血供中断，骨细胞就会缺血坏死，继而出现股骨头塌陷变形，最终导致髋关节毁损——这就是股骨头缺血性坏死（以下简称“股骨头坏死”）。
尽管股骨头坏死并非致命疾病，但医生表示，这种病导致的疼痛让人难以忍受，且影响人的行动能力。最可怕的是，其早期症状隐蔽、较难发现。
暨南大学附属第一医院运动医学科主任李劼若介绍，股骨头坏死的常见原因有运动创伤、大量饮酒、长期使用肾上腺糖皮质激素等。如果使用大剂量的糖皮质激素泼尼松龙片，也可能导致股骨头坏死。而老年人、酗酒群体、常用激素的人群，都是该病的高危人群。
其中，值得注意的是非创伤性股骨头坏死。据《中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020版）》介绍，我国非创伤性股骨头坏死患病率已达0.68%，北方地区显著高于南方，可能与气候因素导致的维生素D代谢差异有关。在性别分布上，男性患者占比达65.7%，且发病年龄较女性提前5年至8年。
回顾刘欢患上股骨头坏死时正值中年，难道这种病不是老年人的“专利”？
对此，李劼若介绍，在临床上，股骨头坏死的患者涵盖了年轻人、中年人和老年人，不能因为年轻就忽视股骨头的健康风险。
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酒局里藏着健康杀手：19岁小伙喝出股骨头坏死Ⅲ期
在广州中医药大学第三附属医院关节一科的病房里有不少年轻患者，他们患上股骨头坏死有一个共同的“推手”：酒精。事实上，除了创伤和使用大剂量激素，长期大量饮酒是非创伤性股骨头坏死最重要的病因之一。
广州中医药大学第三附属医院关节一科主治医师洪志楠介绍，酒精对股骨头的伤害是多方面的：一是“堵”。酒精干扰脂质代谢，使血液中脂肪增多、血液黏稠，股骨头的微小血管容易被脂肪栓子堵塞；骨髓腔内的脂肪细胞增生肥大，从内部“挤压”本已纤细的血管。
二是“伤”。酒精及其代谢产物直接损伤血管内皮，诱发局部凝血功能紊乱，微小血栓悄悄形成，掐断股骨头的“生命线”。
三是“蚀”。酒精本身具有骨毒性，抑制成骨细胞，导致骨质疏松，让股骨头在缺血的同时变得更脆弱，一旦塌陷便快速进展。
更棘手的是，酒精与吸烟、肥胖、使用激素等因素会叠加放大风险。“病区曾接诊一位小伙子，他既有自身免疫性脑炎的激素治疗史，又好烟酒，多因素叠加之下，年仅19岁就被确诊为双侧股骨头坏死Ⅲ期合并骨质疏松，就诊时已跛行、关节活动明显受限。”洪志楠说。
临床上，医生还看到一个明显的趋势：患者的饮酒年龄越来越早、饮酒方式越来越“豪”。洪志楠介绍，不少年轻患者的酒龄为10年以上，他们自恃身体好，聚会拼酒、以酒解压，把“小酌”喝成“海量”。而股骨头的血供系统恰恰经不起这样的慢性消耗——血管的损伤是无声的，等到髋部疼痛、走路跛行时，坏死往往已经发展到中晚期。
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别等到跛行才后悔！治疗股骨头坏死关键是“早发现”
专家提醒，股骨头坏死可能致残，要早发现、早干预。
李劼若介绍，X光片对早期坏死往往“视而不见”，磁共振（MRI）才是发现早期病变的“火眼金睛”，能在骨小梁尚未塌陷前捕捉到缺血信号。若病情在早期、中期被发现，此时股骨头还没有完全塌陷，可以考虑保守治疗、保髋治疗。保守治疗包括减少髋关节负重，必要时用拐杖、对症止痛，在医生指导下使用改善血供的药物、关节腔注射等。部分年轻患者、髋关节发育形态不好的人，还可以做保髋手术，比如截骨、加盖，通过改变负重区、增加覆盖，尽量延长自身关节的使用年限，推迟人工关节置换。一旦到了晚期，股骨头已经塌陷变形，疼痛反复发生，人工髋关节置换就是最成熟有效的方案。
洪志楠也提醒，治疗与酒精有关的股骨头坏死，关键在于“早”。“我们医院有一名早期双髋疼痛患者，发病仅3周，关节活动度正常，股骨头未发生塌陷。辨证使用活血化瘀、补肾壮骨的中药，内服外用，配合减轻负重和功能锻炼，病情得到有效控制。”他说。
知多D
小心“痛在膝，病在髋”
股骨头坏死极易被误诊，68岁阿伯膝盖疼越治越痛，一查竟是股骨头坏死IV期
在临床上，股骨头坏死的早期识别是一道难题，不少中老年人出现膝盖疼痛时，常常以为患了膝关节炎，自行贴膏药、吃药、按摩调理，可症状不仅没有好转，反而越治越痛。
68岁的刘先生（化名）长期被左侧膝关节剧痛困扰，日常起居、简单行走都备受限制。他一直按照膝关节炎进行保守治疗，可各类理疗、药物手段全部收效甚微，疼痛没有丝毫缓解。今年5月，他来到暨南大学附属第一医院求医，骨科关节外科张还添教授团队对其诊断结果颠覆了他的认知：刘先生的膝盖并无明显病变，持续疼痛只是“假象”，真正病因是左侧股骨头缺血性坏死（IV期）。此时他的股骨头已完全塌陷，髋关节退变严重。
“当髋部坏死产生剧烈疼痛信号时，大脑会出现神经反射误判，将髋部疼痛识别为膝关节疼痛。”张还添教授介绍，这在临床上非常常见，是极易被误诊的“痛在膝，病在髋”现象。
由于老年患者叠加的慢病因素不少，张还添教授团队启动多学科协作诊疗模式（MDT），联合血管外科、风湿科、营养科多学科专家会诊，为刘先生量身制定术前调理方案与个性化手术方案。最后，专家团队为刘先生实施了人工全髋关节置换术，精准切除坏死股骨头，精细重建髋关节正常力学结构。术后，刘先生的疼痛彻底消失，在医护团队的专业康复指导下，恢复速度远超预期，很快就能独立、平稳行走。
张还添教授提醒中老年人：日常生活中如果出现长期不明原因的膝关节疼痛，且膝盖无红肿、劳损等明显异常，切勿一味盯着膝盖治疗，一定要及时排查髋关节病变。
■采写：新快报记者 李斯璐 潘芝珍 通讯员 张灿城 安俊婷