医保套现乱象调查：有人刷医保个人账户760元买了一粒片仔癀，中介给了他220元
新京报
2026-07-30 07:4
新京报记者 齐少乾 编辑 甘浩 校对 王心
6月16日，雨夜，张伟揣着一粒 片仔癀 站在贵阳市南明区中华南路一条小巷口，等着中介来找他拿货结算。
约十分钟后，一名男子从巷口探出身来，打量了张伟一番后，将那粒片仔癀拿走。张伟则收到了220元转账。
这粒片仔癀，是张伟跑了几家药房才买到的，刷了医保个人账户760元。最终到手的套现金额还不到三分之一。
在药店用医保个人账户买药后转售套现，只是医保套现手段中最常见的一种。今年6月，新京报记者赴贵州、广东等地暗访调查发现，有眼镜店与药店“合作”，刷医保结算配镜费；有连锁药店将面膜、洗发水等日用品包装成医疗器械、敷料，刷医保结算；更有中介利用医保的“亲情账户”“家庭共济”进行套现。广州一名医保套现人员自称“已经套了几十个W（万元）”。
据国家医保局消息，医保部门聚焦倒卖回流药历史顽疾，在全国开展专项行动。今年上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出比2025年减少192亿元，同比下降20%。今年1—6月，国家飞行检查已基本覆盖全国所有省份，共检查227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。
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贵阳一家眼镜店的老板与合作药店打视频电话，药店通过视频刷医保卡，结算顾客配眼镜的费用 新京报记者 齐少乾 摄
眼镜店与药店“合作”刷医保买眼镜
目前，职工医保个人账户资金用于支付本人就医购药个人负担部分费用外，可共济给家人使用。一些参保人个人账户余额可观，便萌生套现想法，这也催生出地下中介运作套现的市场。另外一些药店也不断“拓展”医保结算的范围，将非医疗用品纳入其中，于是一条完整的医保套现灰色产业链逐步形成。
今年5月，国家医保局、财政部发布通知，我国将建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度。白名单内的，个人账户在定点零售药店可以支付；白名单外的，不予支付。该通知明确，保健品、日常生活用品、家具洁具、家用电器等非医疗用品，牙膏牙刷牙线、面膜化妆品、隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗附加值较低的器械耗材，不得纳入白名单。
6月，新京报记者在社交平台上搜索发现，不少眼镜店为招揽生意，仍醒目地标注着“配眼镜可刷医保卡”“配眼镜用医保支付”。
根据上述通知，隐形眼镜不得使用医保个人账户支付。而普通框架眼镜镜片医疗属性薄弱，不属于医疗器械，多地实际执行中亦未纳入医保使用范畴。
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贵阳一家眼镜店在社交媒体上发布的“刷医保配眼镜”广告 社交媒体截图
记者通过网帖联系上贵阳“星镜咖眼镜城”的一名负责人，对方说，只需要在她家挑好镜片镜架，然后“刷一下医保码就可以了。”
通过该负责人向新京报记者介绍的操作方式来看，是典型的医保“串换”——用医保在药店结算一批合规药品折抵配眼镜的费用，相当于变相使用医保个人账户资金购买眼镜，以此绕开医保支付的品类限制。
“星镜咖眼镜城”负责人说，店里已经用这种方式在当地给不少人配过眼镜，也想通过网络将这个生意拓展到其他地方，让更多药店“加盟”他们的生意。
为摸清该眼镜店联合药店“串换”的完整操作流程，新京报记者前往贵阳进行调查。
星镜咖眼镜城位于贵阳花果园社区一栋写字楼的五层。在这里，验光、测瞳距、选镜架，一套配眼镜的流程很快走完。
随后，老板吴女士向记者介绍起价格：现金支付，眼镜打五折；走医保，不打折。问起为何价格相差如此悬殊，吴女士的丈夫接话说：“我们跟药店合作，他们也要抽成。”
记者以660元刷医保的形式与对方谈好购买一副眼镜。到了支付环节，吴女士掏出手机，联系了一家药店。很快，药店发来可医保结算的商品清单。吴女士一边挑选一边说：“像这个纸还能用一下，别的没啥用，面膜什么的药店一般卖得都贵。”十多分钟后，她选好要换的东西，把清单发了回去。
这时，她对记者说：“我给他（药店）打视频，需要你把你的医保码打开。”
视频很快接通。“你好，我这边顾客把医保码打开就可以哈。”手机屏幕那头，是一间正在营业的药店，货架前有人影晃动。记者还没来得及看清店内陈设，电话那头的女子已经催上了：“可以了吗？我要马上刷医保，把码打开就可以了。”记者出示医保码刚对准手机摄像头，660元便被划走，视频通话随即挂断。整个过程持续约50秒。
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“国家医保服务平台”查询发现，配眼镜刷医保结算被拆分成多笔，药品总价与配眼镜费用一致 网络截图
记者通过“国家医保服务平台”查询发现，这笔660元的交易被拆分成多笔：三盒“三合钙咀嚼片”计264元，两盒“碳酸钙D₃咀嚼片”计316元，另加四笔“消字号产品临时码”各20元，合计正好660元。交易机构为“贵州德瑞祥药业有限公司一分店”。
药店结算的药品一般通过快递寄给吴女士，她也会去药店取，能自用的部分留下，用不上的就转手卖掉。她从药店换来的多为钙片、阿胶这类流通性强的药品——她丈夫曾在二手平台上卖过阿胶，收来的药很容易就换成了现钱。
“我们这边药店巴不得有人来刷（医保），因为他（药店）也需要把店里那些东西卖出去。”吴女士说，药店通过这种“合作”，盘活了库存、拉动了销售。
刷医保买眼镜并非星镜咖眼镜城这一家店。距贵阳火车站东南约400米，一家名为“视康眼科”的眼镜店不仅能刷医保配眼镜，还能刷医保购买某品牌智能眼镜。“智能眼镜框可以医保报一半，镜片可以全部报。”眼镜店一名自称“严老师”的店员告诉记者。
面膜牙膏洗发水等日用品套“马甲”可刷医保
在贵阳，不仅有药店帮眼镜店刷医保结算，还有药店违规刷医保售卖各类商品。
贵州省人民医院、贵州中医药大学第一附属医院、贵州医科大学附属医院周边的多家药店里，牙刷、牙膏、洗发水、面膜这类日用品，都可以用医保结算。
在贵州一树药业股份有限公司中山东路分店，货架上几款外包装酷似面膜、爽肤水的产品引起了记者注意。店员凑上来介绍：“这些都能刷医保，洗面奶、水、乳、面膜都能刷。”记者拿起一款“医用重组Ⅲ型人源化胶原蛋白敷料”，背面显示其为第二类医疗器械。
国家药监局备案信息显示，该产品预期用途为“非慢性创面的护理”，但店员反复强调，这款产品和普通面膜没有区别，“那个就是面膜，所有的面膜都叫敷料。”
旁边的一款“医用护理功能敷料”同样标注“Ⅱ类医疗器械”，店员称“其实就是洗面奶”，外包装上适用范围写着“非慢性创面的覆盖和护理”，店员解读为“你脸上有小划伤都可以用。”
在贵州一品药业连锁有限公司六十分店，货架上摆着“医用重组胶原蛋白修护贴”“医用口腔脱敏膏”“医用重组胶原蛋白头部护理敷料”，店员分别称其为面膜、牙膏、洗发水。她拿起“头部护理敷料”说：“这个洗发水可以刷医保。医用的只能叫这个名字。”
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安顺市若飞北路一家药店的店员正在推销各种日用品，称可用医保结算 新京报记者 齐少乾 摄
记者在贵州一树药业股份有限公司中华北路分店、中山东路分店以及贵州一品药业连锁有限公司六十分店，刷医保购入多款商品。查询“国家医保服务平台”消费记录发现，所有产品在“诊疗费用”栏目下均标注为“械字号产品临时码”。械字号产品本应拥有专属医疗器械注册证编号，但在结算明细中却变成了“临时码”。何为“临时码”？记者就此咨询了医疗器械质量法规专家李弘。
李弘表示，械字号产品临时码是各地医保招采平台为尚未完成国家统一医保耗材编码赋码、正式挂网的医疗器械分配的过渡结算编码，仅用于医保系统内部交易归集，不可替代药监注册证号与标准医保编码。械字号面膜、牙膏这类以日用护肤清洁为主、无核心治疗用途的产品本就不允许医保个人账户结算，即便刷卡后消费明细标注械字号产品临时码，也属于药店串换品类套取医保基金的违规行为，会面临医保处罚。
新京报记者注意到，2025年全国多地医保部门陆续发布“禁止将医保卡变为‘购物卡’”的预警提示，指出部分企业为使商品可刷医保个人账户支付，将牙刷、面膜等非医疗用途产品申请为医疗器械，以此规避生活用品类不能刷医保卡的限制。这种行为已违反医保个人账户资金专款专用的使用规定，骗保行为将面临法律惩戒。
以“赠品”为噱头推销刷医保买制氧机
作为贵州安顺市规模最大的连锁药房之一，贵州省健一生药业连锁有限责任公司（门店对外招牌多称健一生连锁药房、健一生健康药房）的很多门店也陈列着不少日化清洁、驱蚊防护类商品。6月底，新京报记者走访了安顺市多家健一生连锁药房，其中清洗液（洗衣液）、牙科用毛刷（牙刷）、医用皮肤液体敷料（驱蚊水）、医用妇科护垫（卫生巾）等商品，均可刷医保结算。
据健一生连锁药房官网信息，该企业直营门店超340家、加盟门店60余家，配套开设近40家连锁便利店，年销售额达6亿余元，连续多年跻身全国连锁药店综合实力百强。
在健一生健康药房富佳花园店，不少老年人拎着空气净化器、铁锅等物品离店，引起了记者的注意。
面对记者对空气净化器的询价，店员回应：“这个不卖，这个是买制氧机送的，需要的话可以马上订。”
另一名工作人员上前补充道：“这次总公司有个活动，凡是店里的会员，6980元的制氧机，在门上贴一个小广告帮我们做一年的宣传，减3000元。”他指着地上的空气净化器、章丘铁锅、“足太医蜂巢垫”等赠品说：“那些都是送的。”
又一名店员凑上来说：“这个能刷医保卡，制氧机能全额刷医保卡，你不用花一分钱，医保可以全出。”