“过度治疗”与“复发风险”并存，专家呼吁宫颈癌前病变需“差异化、个体化”分层管理
“过度治疗”与“复发风险”并存，专家呼吁宫颈癌前病变需“差异化、个体化”分层管理
4月26日，第二十三次子宫颈癌协作组会议暨2026年亚洲-大洋洲生殖道感染和肿瘤研究组织（AOGIN）大会在京召开。会上首次发布了目前中国最大规模宫颈上皮内瘤变（CIN）患者诊疗现状的真实世界回顾性研究。该研究系统揭示了中国当前宫颈癌前病变临床实践中存在的两大核心问题：低级别病变的“过度治疗”与高级别病变术后仍存的“复发风险”，专家呼吁推行从“一刀切”向“差异化、个体化”的分层管理策略转变。
复发风险不容忽视
国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室/教研室主任、亚太生殖道感染肿瘤国际组织（AOGIN）主席，世界卫生组织（WHO）全球消除宫颈癌行动计划工作组专家赵方辉带领团队，基于中国多中心真实世界数据，回顾性分析了中国宫颈癌前病变患者的疾病诊疗现状和疾病负担。患者来自全国4大地区13个中心，包括三甲医院、二甲医院和妇幼保健院，覆盖城乡患者，具有广泛的代表性。研究共纳入1225名CIN患者，平均年龄44.2岁，平均随访时间215天，是中国目前最大的宫颈癌前病变诊疗现状的真实世界研究。
研究的核心结论首先是过度治疗问题：在CIN1患者中，尽管初始治疗以药物治疗或随访为主（42.2%），但在观测期间，46%的CIN1患者最终接受了切除治疗。这一数据明确提示，相当比例的CIN1患者接受了有创的切除治疗，与指南/共识所推荐的诊疗规范有较大差异，存在显著的过度治疗现象。此外，对于CIN2患者，初始治疗即手术的比例为86.9%，这提示部分CIN2患者可能也存在过度治疗问题。
此外，研究还发现明显的复发风险问题：HSIL（高级别鳞状上皮内病变）患者在观测期间接受切除治疗的比例为87.6%，接受切除治疗后，在随访期间内复发或进展率为7.3%，主要原因在于切缘不净，患者后续需进行二次切除或子宫切除。这表明，高级别病变患者术后仍面临明确的复发或者进展风险，需加强早期监测与风险分层随访，临床亟需安全有效的疾病长期管理治疗方案。
赵方辉指出：“作为目前中国针对宫颈癌前病变患者治疗路径的最大规模真实世界回顾性研究。我们的发现揭示了两大临床痛点：低风险人群被过度治疗，高风险人群术后复发风险未得到充分监测和长期管理。这要求我们重新审视现有临床实践，应该对低风险CIN1患者和年轻CIN2患者谨慎采取有创治疗，并加强对高级别病变患者治疗后早期监测和风险分层随访，推动从‘一刀切’向‘分级、个体化’管理转变。”
“双刃剑”效应：破坏性越大，早产风险越高
另一项发表于《柳叶刀-肿瘤学》的全球Meta分析，纳入了截至2022年3月全球以治疗失败为终点的71项研究19240名受试者，和以早产为终点的29项研究68817名受试者。结果显示：破坏性越大的治疗方法，治疗失败风险越低，但后续早产风险显著升高。
数据显示，CKC冷刀锥切失败风险最低（6.6%），但早产风险高达16.3%；而消融术（如激光、射频）失败风险较高（16-17%），早产风险也较高（约8-14%）。LEEP锥切的失败风险10.2%，早产风险10.5%。
“这一‘双刃剑’效应进一步强化了分级管理的必要性。HSIL治疗必须在疗效与生育保护之间充分平衡，临床决策应综合考虑患者年龄、病变位置及大小、生育需求，严选手术指征和时机。传统切除治疗伴随不良产科结局的风险，亟需探索侵入性更小、更具生育友好性的新兴治疗方式。” 赵方辉强调。
分层管理策略助力中国消除宫颈癌
基于上述中国真实世界研究和全球Meta分析结果提示，在临床实践中有必要实施更差异化的分层管理策略，以平衡过度治疗与复发风险：对于CIN1患者，严格遵循保守观察原则，避免不必要的有创干预，从源头减少过度治疗带来的身体损伤和生育风险；对于HSIL患者，在切除性治疗后实施强化早期监测与风险分层随访，尤其关注术后早期的复发信号，制定个体化复查方案，最大程度降低复发和进展风险。
未来，随着更多真实世界证据的积累和分级管理策略的落地，我国宫颈癌前病变的诊疗有望迈向更科学、更人性化的新阶段，加速实现消除宫颈癌的目标。