新技术与药物能否助力南非跨过传染病防控“最后一公里”
新技术与药物能否助力南非跨过传染病防控“最后一公里”
Boitumelo Mkhize Fos Queen刚刚过了 16岁的生日。
她现在是南非豪登省的一名初二学生。《中国科学报》记者与她相遇在该省伊蒂雷伦社区卫生中心（Itireleng Community Health Center，以下简称“卫生中心”）。当天，她正与几位女同学来到卫生中心接受Tiko相关服务。
相比其他同学，Boitumelo在人群中更为“耀眼”：白色西服上衣、高领长袖T恤与蓝色阔腿牛仔裤，更加凸显出她高挑挺拔的身材。特别是胸前的一条印有“FACE OF SECONDARY SCHOOLS RSA FINALIST”（南非中学形象大使总决赛入围选手）的单肩绶带尤为吸引人的目光。
Boitumelo Mkhize Fos Queen
她似乎很享受这一荣誉所带来的“令人艳羡”的眼神，尤其在学校里。
“走到哪里，她都戴着！”她的同学笑着说。
Tiko是南非面向15–24岁少女/青年女性的免费生殖健康、艾滋病（HIV）防治数字化公益项目，由联合国人口基金（UNFPA）资助。持有Tiko会员卡的女性不仅可以在项目合作的公立诊所、连锁药房免费享受HIV检测、暴露前预防用药、艾滋病抗病毒治疗以及避孕药具、意外怀孕干预、心理创伤咨询等，还能通过卡片中的里程积分（Tiko Miles）到合作商铺兑换生活必需品，以弥补就医产生的交通、生活成本。
去年8月7日生日的当天，Boitumelo跟随妈妈一起带着生病的弟弟来到卫生中心就诊时，了解了Tiko项目，并被该项目所吸引。特别是当一名推广人员告诉她，加入Tiko项目“做一些什么事情可以让自己变得漂亮和健康”时，Boitumelo非常爽快地加入其中。目前，她已经获得了150 miles。
但事实上，就在该卫生中心所在索韦托（Soweto）地区的绝大部分女孩，并没有Boitumelo如此幸运，能够在没有遭受到“伤害”之前，得到有效的保护。
年轻女性的“噩梦”
在撒哈拉以南的非洲地区，每4个青春期女性，就有1个在18岁之前怀孕；1/3的15-49岁女性都曾遭受过暴力侵害；15-24岁女性占非洲新增HIV感染病例的63%。
Palesa Mokooane
这一组冰冷而又残酷的数据来自Tiko机构合作总监Palesa Mokooane。
“性暴力极易导致意外早孕，同时也会大幅度提升HIV感染风险，如此恶性循环直接推升了非洲年轻女性的死亡率，诱发了相关精神疾病。同时，早孕迫使女孩中断学业，而受教育不足则进一步限制年轻女性就业，最终拖累了区域整体经济的发展。”Palesa Mokooane向记者表示。
为何非洲会出现上述窘迫的现状？
Palesa Mokooane认为，主要源于4大核心障碍：第一，该地区半数年轻人缺乏基础性与生殖健康的相关常识；第二，社会对性、性暴力存在诸多禁忌，进而催生羞耻、沉默的社会氛围，受害者不敢求助；第三，在非洲超过60%的生殖健康服务需要民众自费，许多少女家庭几乎无力承担，难以获得服务；第四，非洲的生殖健康服务机构各自独立开展工作，不同机构之间互不连通，缺少统一咨询入口，跨部门协调机制与后续随访流程缺失。
而女性HIV感染病例的增长，可能会随着母婴传播的途径，助推南非儿童感染病例的增加。
据盖茨基金会结核病和艾滋病项目组主任Yogan Pillay介绍，南非每年新增约6600例儿童感染病例。并且，就在7月底刚刚结束的第 26 届国际艾滋病大会上，儿童与青少年艾滋病防治再次成为重点议题。大会指出，以南非为代表的撒哈拉以南非洲国家数据显示，母婴传播防控持续取得成效，但青少年新发感染、治疗依从性难题与全球防艾资金收缩，为实现2030消除儿童艾滋病目标带来严峻挑战。
阻止HIV感染蔓延的新药
值得肯定的是，近年来随着长效注射抗病毒疗法的临床试验亮眼表现，显著解决了传统每日口服方案面临的依从性挑战。特别是来那帕韦（Lenacapavir）的出现，为阻止南非乃至全球HIV感染蔓延带来了希望。
来那帕韦
2025年6月，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准来那帕韦用于HIV感染前预防(PrEP)。该药只需一次注射即可提供长达6个月的防护。目前，在美国的标价为每人每年28218美元，折算人民币超过20万元。
一位卫生中心的临床护士Refilwe Mashangoane向《中国科学报》记者展示了来那帕韦。她表示，相比市面上已有的每日暴露前预防（PrEP）药片，半年一次的长效方案可以减少每日服药带来的依从性挑战，这对南非年轻女性而言尤其重要。 “更为关键的是，（它在南非）免费使用。”
目前，每天有十几位年轻女性来到卫生中心接受来那帕韦药物的注射。“但看起来，很多女性的意愿并不是很强烈。”Refilwe Mashangoane告诉记者，她每周6天工作在卫生中心，主要工作就是向年轻女性介绍艾滋病预防的措施，发药、注射针剂等，但她认为“如何让年轻女性从被动接受到主动寻求预防措施更为重要”。
Refilwe的困惑，也点出了新药和新技术之外一个更根本的问题：医学创新本身，并不会自动转化为公共卫生结果。
一种药物即使在临床试验中表现出色，如果价格高昂、供应有限，或者最需要它的人不愿意、不方便使用，它仍然很难改变疾病的流行轨迹。
从这个意义上说，阻止HIV蔓延，需要解决的不只是“有没有更好的药”，还有创新能否真正抵达最需要的人——是否可负担、可获得、愿意使用，并最终进入一个能够长期提供服务的卫生体系。
随着来那帕韦进入实际应用，扩大可及性成为下一个问题。2026年4月，美国与全球基金宣布进一步扩大长效来那帕韦推广计划，在原有目标基础上新增100万人，计划到2028年共同推动300万人获得这种HIV预防工具。目前，首批药物已经抵达包括南非在内的9个非洲国家。
全球基金执行董事Peter Sands表示，当前的任务是把科学进步迅速转化为广泛、公平的可及性。而要真正实现数百万人乃至更大规模的覆盖，可持续、可负担的供应至关重要。原研企业已经向多家生产商授予自愿许可，国际合作伙伴也在推动质量有保障的仿制产品进入供应体系，以扩大产能并降低长期成本。
来那帕韦由此提供了一个典型案例：一项突破性药物从实验室走到真正改变传染病的防控现状，中间还有价格、生产、采购、服务体系以及使用者接受度等一道道关口。
便捷技术推动结核筛查力度
相比艾滋病，结核病貌似没有被过多的关注。
但一个残酷的事实是：结核病是全球HIV感染者的首要死亡原因，也是南非男性的第一致死疾病。
据盖茨基金会结核病和艾滋病项目组主任Yogan pillay介绍，HIV可以削弱机体免疫防御，其感染者发生活动性结核病的风险最高可达普通人群的20倍。HIV可以加速潜伏结核感染进展为活动性结核，而结核感染诱发的持续炎症，又会加快HIV疾病进程。合并结核的HIV感染者，在抗结核治疗期间死亡风险为HIV阴性结核患者的3倍。
南非位列全球30个结核病高负担国家前列。《2024年全球结核病报告》指出，全球86%-90%的估算新发结核病病例集中在高负担国家，仅南非就占全球病例总量的3.6%。
南非国家卫生部全球基金项目总监Donald Demana表示，《南非艾滋病、结核病及性传播感染战略规划（2023-2028）》（NSP）的目标是：新增HIV感染人数降幅超过60%，结核病发病率至少降低30%。
其中，特别提到了结核病的重点人群为：HIV感染者、结核病患者家庭密切接触者、孕产妇、矿工、非正式定居点居民等。
而有效、便捷的结核病筛查手段显得更为重要。
金山大学生殖健康与艾滋病研究所（Wits RHI）临床医师及研究员Jeanne Coetzee向记者介绍了约翰内斯堡结核病社区筛查的情况，并特别提到了舌拭子标本在结核病社区筛查的优势。
过去结核病检测主要有三种手段：痰样本检测、X光检测以及CT检测。后两者检测费用相对较高，而痰样本却常常面临取样困难。
“而舌拭子通过采集舌部表面标本，并结合分子诊断技术，逐渐成为一种新的结核病诊断工具。”Jeanne Coetzee用“简单、快速、无创”来形容舌拭子特点。她认为，相较于痰液标本采集，其气溶胶产生风险显著降低，适合在多种医疗环境中使用，包括三级医院、门诊诊所和社区医疗。