东野圭吾因结直肠癌去世，早期筛查是否能带走癌症？
癌症早期筛查 并非无所不能的神术，
仍是有很多缺陷的、发展中的技术。
文 ｜ MarvinP
编辑 ｜ odette 代天医
来源｜ 果壳（ID：Guokr42）
封面来源 ｜ P exels
据央视新闻报道，7月23日，日本作家东野圭吾因结直肠癌去世，终年68岁。
东野圭吾著有《嫌疑人X的献身》《白夜行》《解忧杂货店》等众多畅销小说，许多读者感到他的去世很突然。
结直肠癌是最容易在早期被筛查出的癌症之一，早期结直肠癌的治疗也相对简单；如果发现得更早一点， 东野圭吾的生命是否可以再延长？ 其他癌症，是否也可以凭借早期筛查发现呢？
癌症早期筛查 是近年来理论上最有前景、进展最快的领域之一，然而，它并非无所不能的神术，仍是有很多缺陷的、发展中的技术。即使同被冠以“癌”的名号，不同癌症的差异却非常大，癌症筛查也不能只划一根标准线。
在今天的推送里，我们会为你介绍癌症筛查的本质、类型、适用范围以及缺陷，为你是否要进行筛查提供尽可能客观的参考信息。
图丨微博@央视新闻
癌症筛查，防微杜渐
美国疾控中心将癌症筛查定义为 “ 在尚无症状时，检查身体是否有癌症存在 ” 。
“无症状”不代表“无癌症”，因为癌症不像食物中毒，三五个小时就能闹得天翻地覆。除了一小部分急性肿瘤会迅猛生长引人注目，大多数肿瘤都善于不动声色地闷着坏，直径仅仅一两厘米的肿瘤，在体内或许已经潜伏了好几年。
在肿瘤韬光养晦期间，如果没有长在神经或者血管附近，它也并不怎么挑事儿。而等到患者有不适感，要去看医生拍片子的时候，肿瘤常常都已经大到影响正常生理机能，才会引发症状了。
图丨pixabay
癌症筛查，就是在“肿瘤萌芽了”和“肿瘤搞事儿了”这段窗口期之间的检查。
结果发现没肿瘤当然最好 ； 如果发现肿瘤，也可以欺负它身量尚小，采取一些医疗手段争取把它消灭干净 —— 早期和晚期癌症的治疗难易度以及相应的存活率大不一样，比如结肠癌，据美国2006年—2012年的统计结果， 局部（local）结肠癌的五年相对存活率是90%以上 ，而区域性（regional）的则会降到70%左右，发展成转移性（di stant）后存活率更是只有10%上下[2]。
癌症筛查，就是防微杜渐，希望将肿瘤截杀在早期，提高患者存活率。
现在主要采用的癌症筛查手段，有常规体格检查（比如用触摸的方法去寻找乳腺癌和睾丸癌的肿块）、实验室取样化验（检查血液、粪便或者其他体液，寻找肿瘤标志物），以及对组织做仪器成像（各种CT、X光、MRI）等等。
可筛之癌寥寥无几
结肠癌是其中之一
美国疾控中心参照美国预防服务组（U.S. Preventive Services Task Force，简称USPSTF）的报告，给出的建议是： 对于乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌，以及肺癌，某些年龄段和人群值得进行筛查，某些癌症则不一定，比如前列腺癌、卵巢癌等。
以下几种癌症，在早期发现时进行治疗，都有较好的预后。目前来说，也只有这几种值得筛查。
结直肠癌：某些年龄段非常推荐筛查
结直肠癌的 结肠镜检测 则不分性别，它采用前端有镜头的软管探入肠道，让医生能直观地观察肠道内部，如果发现息肉和异常组织，可以直接就切除掉。这几十年来结直肠癌死亡率下降了40%多，很多人都觉得跟早期筛查有一定关系（也可能和治疗手段进步、人们生活方式改变有关）。
USPSTF推荐 50-75岁的人不论性别，每十年做一次结肠镜检测，推荐级别是A ；超过75岁的人，因为考虑到做肠镜也有一定手术风险，推荐级别是C。如果有结直肠癌家族史等，则应更早、更积极地检测。
肠镜不是唯一的结直肠癌筛查手段，还有粪便潜血检测、钡餐造影、粪便DNA检测等多种检测手段，多是三五年做一次，可以由医生和患者酌情采用，相辅相成地起效。
结肠镜检查示意图 据《国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》：根据广州、上海、天津、北京对全市 50 岁以上及高危人群的结直肠癌筛查，结果显示结直肠癌发病率持续升高，通过筛查提高了早诊率，降低了病死率。主要方法包括 根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。
2024年《中国社区居民结直肠癌筛查专家共识》推荐，一般风险人群于45岁开始进行结直肠癌的初始筛查，通常于75岁终止筛查。
乳腺癌：某些年龄段推荐筛查
据报道，由于早期检测的普及化，美国女性乳腺癌患者的死亡率从1989年的高峰到2014年间降低了38%——按美国人口基数算，这表示有接近30万名女性的生命要感谢乳腺癌筛查[3]。
但就算如此，乳腺癌筛查也不能一概而论。
USPSTF推荐的筛查是乳房造影术，即用低剂量的X光照射处于挤压状态的乳房，检测肿块。 对于50-74岁的女性，两年做一次造影的推荐级别为B ，即比较推荐，不过推荐级别略逊于非常推荐的A级。
年轻一些的， 40-49岁的女性，情况就很复杂，推荐级别为C，要医生和患者酌情而定 。因为对于年轻女性来说，假阳性（也就是没有肿瘤误报成有肿瘤）的情况要比年长女性多，大概有十分之一的异常结果最终都是虚惊一场。如果误报，不但会造成心理负担，还可能会导致过度治疗，反而得不偿失。
所以有家族病史的，或者测序发现自己携带易感基因的人，可以跟医生商量后决定要不要每两年筛查一次。对于这些人群，或许还要加上MRI，在更年轻的时候（30岁以后）就开始保持警惕。