让哮喘患者用上、用好、用对抗炎吸入剂
■黄华琼
5月5日是第28个世界哮喘日，今年的主题为“让每位哮喘患者都能获得抗炎吸入剂——这仍是当务之急”。规范、可及的抗炎吸入治疗是哮喘管理的基石，唯有保障每一位患者都能用上、用好、用对抗炎吸入剂，才能真正降低急性发作风险、改善长期预后、守护生命健康。
哮喘这种气道炎症疾病，虽然与高血压、糖尿病等一样是常见的慢性病，但其吸入给药的治疗方式和日常监测均有较高的门槛。我们不仅要提高对疾病的认识，更要重视正确用药、科学监测与长期管理。
哮喘的轻和重
哮喘最直观的特点就是轻重差异极大：轻症常伪装成咳嗽、咳痰等普通呼吸道不适，重症则会严重影响生活，甚至危及生命。
轻症哮喘最常见的是咳嗽变异性哮喘。这类患者几乎没有喘息、胸闷的典型症状，唯一表现就是长时间干咳，咳嗽持续超过8周。在夜间、清晨或遇到冷空气、油烟、花粉时，咳嗽会明显加重，服用常规止咳药收效甚微，唯有使用平喘和抗炎药物才能缓解。此类哮喘很容易被误诊为支气管炎、咽炎，虽然症状轻微，但如果长期不干预，也可能发展为典型哮喘。
其次是胸闷变异性哮喘。这类患者仅表现为胸闷、呼吸不畅等，因症状不典型，常被误诊为心脏疾病甚至精神疾病。部分患者甚至没有明显症状，仅表现为肺功能指标异常。
重度哮喘是哮喘中最棘手的类型。患者会频繁出现急性发作，反复急诊就医或住院治疗，肺功能呈持续性、不可逆下降，长期可引发气道重构、呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，不仅严重降低患者生活质量、导致丧失正常工作与活动能力，还会显著增加死亡风险，预后极差。我国成人哮喘患者中，3.4%至8.3%为重度哮喘。
哮喘不是“罕见病”
患者的哮喘出现时间点和持续周期差异显著。有的人在婴幼儿时期首次发病；部分女性在妊娠期因激素变化开始发作；还有不少人步入中老年后，因肺功能减退、合并慢病或长期环境刺激，才首次出现哮喘症状。病程长短同样因人而异，有人只是偶尔发作，有人却与之相伴终生。
部分儿童患者进入青春期后，病情可逐渐缓解、长期稳定，甚至多年不再发作；也有部分患者自首次发病起，气道炎症便持续存在，需要终身监测并规范管理，一旦中断治疗就可能再次加重，从年少到年老与哮喘长期共处。这类患者往往需要和哮喘打一辈子交道，“活到老，咳到老”。
具备高危因素的人群，哮喘患病风险会大幅升高。哮喘是遗传与环境共同作用的疾病，如果父母或近亲有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病，患病概率会显著增加；如果本身是过敏体质，患有过敏性鼻炎、特应性皮炎，或长期接触尘螨、霉菌、花粉、宠物毛发，经常暴露在二手烟、空气污染环境中，也属于易感人群。
除此之外，肥胖、非母乳喂养、早产、低出生体重，以及长期从事接触粉尘、化学制剂的职业，也会增加哮喘发病风险。总之，哮喘绝非“罕见病”，而是藏在我们身边、与日常生活息息相关的常见病。它不挑年龄、不分性别，只要存在易感体质，再加上环境刺激，就可能发病。
要注意用药和监测方式
作为一种慢性病，哮喘与高血压、糖尿病等大众熟知的慢性病有相通的管理原则，均需定期复查，根据病情调整方案，患者不能自行停药、减药，同时要依靠健康的生活方式辅助控制病情。
但哮喘是气道慢性病，这一“戳肺管子”的毛病非常傲娇，和常见高血糖、糖尿病等慢性病仍有较大差异，其中最大的不同体现在用药和监测上。
寻常口服药物，用水送服即可，几乎没有操作门槛。哮喘则以吸入给药为主要方式，药物直接作用于气道，起效快、副作用小，但对操作规范性要求较高。目前临床吸入装置种类繁多、结构各异，准纳器、都保、气雾剂、软雾吸入器等操作逻辑各不相同，不同装置的吸气速度、屏气时间、启动方式完全不同，进一步抬高了使用门槛。
很多患者不会正确操作吸入装置，如未正确启动装置、药液未充分摇匀就直接按压给药，部分患者甚至忘记在吸气时同步按压阀门，出现“只吸气、没出药”的情况；含吸嘴时牙齿咬住、舌头堵住出气口，导致药物根本无法进入气道；吸气速度过快或过慢，太快药物撞在咽喉部，太慢则无法送达肺部；吸药后没有屏气足够时间，刚吸完就马上呼气，造成药物随气流流失。
有些装置需要手、口、呼吸精准配合。老年人手眼不协调、手指力量不足，无法同步完成“按-吸-屏”动作；青少年和成人则常凭感觉随意使用，不按步骤操作。这些看似微小的错误，都会导致真正到达气道发挥抗炎作用的药量严重不足，进而导致哮喘控制不佳、反复发作，这也是我国大量患者吸入治疗“用了药却没效果”的核心原因之一。
在监测上，哮喘患者可借助家用峰流速仪监测肺功能，通过记录哮喘日记、检测呼出气一氧化氮判断气道炎症程度，同时需要精准规避过敏原等诱发因素。
高血压、糖尿病以口服或注射给药为主，依靠血压计、血糖仪即可监测数值。相对而言，血压计、血糖仪数据更直观、容易理解，患者一看便知是否达标，不需专业解读；哮喘的监测则更为复杂、隐匿，峰流速数值会随时间、诱因、情绪波动变化，呼出气一氧化氮需要定期检测，哮喘日记需要长期坚持记录，气道炎症更是看不见、摸不着，患者很难仅凭感觉判断病情轻重，常陷入“没症状就等同于病好了”的误区。这也是哮喘日常管理最特殊、最需要注意的地方——病情变化不直观，管理更依赖医务人员。
科学认识哮喘，重视正确用药、科学监测与长期管理，才能让每一位患者都用得上、用得好、用对规范吸入治疗，最终实现哮喘长期稳定控制，让患者畅享自由呼吸。
（作者系浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任医师）