钇90技术引入国内：早知、早筛、早治是关键
“那一刻，对我们全家来说，真的是晴天霹雳。”
王女士回忆起父亲确诊肝癌的那一天，语气中仍有掩不住的哽咽。去年4月，她的父亲只是陪朋友去体检，顺便查了一下，却不料查出肝部有一个7厘米的肿瘤，还有下腔静脉癌栓，已无法手术切除。
“医生说肿瘤已经七厘米了，已经比较晚期了，而且有下腔静脉的癌栓，不能手术。我们全家都懵了。”王女士说，在那个瞬间，一家人的世界仿佛崩塌。
类似的打击同样发生在40岁的陈先生身上。2022年9月，这位正值壮年的父亲被确诊为肝癌，肿瘤直径超过8厘米，并伴有多发转移，也已无法手术切除。
肝癌，这个沉默的杀手，让无数患者陷入绝境。但如今，一种名为钇-90树脂微球选择性内放射治疗的新技术，正以精准“定点爆破”的方式，为中晚期患者多一份生命的守护。
沉默杀手的无声侵袭
国家卫健委最新统计显示，原发性肝癌位列我国恶性肿瘤发病率第四位、致死率第二位，每年新发41万例、死亡39.1万例，分别占全球45.3%和47.1%。临床数据显示，超过80%患者确诊时已进入中晚期，五年生存率不足15%。
“肝癌是一个‘沉默杀手’，这句话一点都不夸张。肝脏是一个‘哑巴器官’，很多病人确诊时已是中晚期，甚至终末期，错过了最佳手术时机。”陆军军医大学西南医院肝胆外科冯凯教授指出，“而在我们国家，肝癌80%-90%都来源于乙肝。”
冯凯教授在临床中观察到，很多患者是乙肝病毒携带者，但对自身状况一无所知。“尤其是现在常规体检不再强制检查乙肝‘两对半’，很多年轻人甚至不知道自己是乙肝高危人群，再加上熬夜、饮酒等不良生活习惯，肝癌就悄无声息地来了。”
我国的肝癌筛查普及率依然偏低。“相较之下，日本的早期肝癌检出率占到了三分之二，而我们国家正好相反，中晚期占比超过三分之二。这就是‘二级预防’没有做到位。”冯凯教授表示。
对于中晚期肝癌患者而言，传统TACE（肝动脉化疗栓塞）虽然是标准治疗手段之一，但对大体积肿瘤效果有限，且多次治疗可能损伤肝功能。在这样的背景下，钇-90树脂微球选择性内放射治疗技术（以下简称“钇-90技术”）的出现，为肝癌患者带来了新的突破口。
精准打击肿瘤：钇-90微球的“微型核弹”
钇-90技术是一种精准的选择性内放射治疗手段。这种治疗要求医生必须具有非常高的超选择性插管技术――利用介入微导管技术，在影像引导下将导管尖端深入至肿瘤的滋养动脉或亚段动脉，直接针对病灶供血血管进行操作。冯凯教授补充道，钇-90正是利用这一超选技术将携带放射性同位素钇-90的树脂微球精准注入肿瘤的供血动脉，随血液流动最终截留在毛细血管网末端，精准覆盖肿瘤，在病灶区域持续释放高能量β射线，使肿瘤细胞坏死，同时避免对周围正常肝组织的损伤。
“钇-90的优势在于，它是一种带放射性的树脂微球颗粒，通过介入方式进入肝动脉，精准打击肿瘤，辐射范围控制在毫米级，不损伤周围健康组织。”冯凯教授解释道。
这项技术就像在肿瘤内部安放“定向爆破装置”，精准摧毁病灶。相比传统治疗，它更精准、更高效、耐受性更好，在强效缩瘤的同时兼具增大余肝的效果，为部分原本无法手术的患者创造根治性手术的机会。
“在国外，钇-90技术已被广泛应用，甚至可作为日间手术，患者短暂观察后即可回家。”冯凯教授表示，该技术逐步在国内推广，未来有望成为肝癌综合治疗的重要组成部分。
钇-90治疗带来新希望
对于王女士的父亲来说，得知无法手术的消息后，他们家人一度陷入绝望。“教授建议我们试试一种叫‘钇-90’的治疗方式。当时我们完全没听说过这个技术，第一时间查了很多的资料，再有了进一步的了解后，最终决定接受这个治疗。”王女士回忆道。这个陌生的医学名词像雾中灯塔，让全家人在绝望的海浪中拼命划动双臂。
钇-90治疗前需要先进行一个称为“mapping”的评估手术，确认患者是否适合后续治疗。“我们先在西南医院做了那个评估的模拟手术。”模拟手术当天，父亲躺在DSA造影机下如同等待审判,当造影剂注入时让他肌肉紧绷，监测仪每声"滴答"都牵扯着家属等候区众人的神经。当穿着铅衣的医生比出OK手势时，王女士掌心被指甲掐出的月牙形血痕终于松开。走廊尽头的绿植盆栽在穿堂风中轻晃，恍惚觉得那抹新绿比入院时鲜艳了许多。那是他们第一次允许自己相信，命运或许真的留了道窄门。
“手术门缓缓打开的那一刻医生说一切顺利的，当时我就哽咽了，好久才缓过来，”王女士说，“第二天就通知我们可以准备正式手术了，然后我们就隔了一个星期回来接受了钇-90手术，整个过程比想象中的还要顺利，在医院观察了几天就回家了。”
治疗后约三四个月，检查结果开始好转。“最开始他甲胎蛋白是几万，到七八个月时就恢复正常了。肿瘤也显示没有明显活性了，下腔静脉的癌栓也没有了。医生也很吃惊，说效果真的非常好。”王女士激动地说。
冯凯教授对此案例也深有感触：“这位患者治疗后整体状态改善明显，肿瘤大部分坏死，生活质量大幅提高，甚至精神状态也比刚来时乐观很多。”
类似的奇迹也发生在陈先生身上。诊断书落下的瞬间，手术室的大门就在陈先生面前永远关闭了。医生欲言又止的神情里，他读懂了那些未说出口的判决――即便是最积极的治疗方案，也追不上癌细胞蔓延的速度，自己就是那为数不多的“15%”。这位正值壮年的年轻人骤然陷入生存希望崩塌的至暗时刻。每个辗转反侧的深夜，生命倒计时的焦虑如影随形，病榻之上他反复摩挲着妻儿的合影...
陆军军医大学西南医院的专家团队得知后，经过多学科的讨论评估，为陈先生定制了一套转化治疗方案，努力争取手术切除的机会，挽救这个年轻的家庭。2022年12月，陈先生接受了钇-90树脂微球选择性内放射治疗。家属隔着厚重的铅门，上方手术室指示灯红得耀眼，交织着期盼与忐忑的情绪在消毒水气息中无声蔓延。术后复查肿瘤逐渐缩小并坏死，陈先生从绝望中看到了生的希望。随着生理指标的稳步改善，心理状态完成从病理性焦虑到治疗依从性的正向转变，他的精神状态也焕然一新，开始重拾对未来的憧憬。
2023年8月，再一次得复查评估陈先生终于具备了手术切除的条件，并成功接受根治性手术。当医生告诉他手术成功时，陈先生哽咽了――从切不了到根治性切除，他战胜了这场生死考验，可以继续陪伴孩子成长。
家属的陪伴：治疗路上的坚实依靠
“刚查出来的时候，他特别崩溃，整夜睡不着觉，我们那个时候就尽量陪在他身边，给他打气，说还有办法，不放弃。”王女士说，家人的陪伴是父亲抗癌路上最重要的支持。
冯凯教授也认同：“家属从最初的恐惧、焦虑，逐步转为主动参与治疗过程。这种家庭支持也是患者康复过程中非常重要的一部分。”
肝癌治疗是一场持久战，既要权衡疗效与安全性，也需要医患之间的信任与配合。“对医生而言，最重要的是为患者找到最合适的治疗路径，确保治疗的可持续性。”冯凯教授强调。
治疗的终点不是医院，而是患者重新回归正常生活。接受钇-90治疗的患者，整体肿瘤控制率较传统介入治疗有显著提升，不仅是生存期的延长，还有生活质量的显著改善。
王女士的父亲今年59岁，马上就60了。虽然初期癌症的打击让他情绪低落，但随着治疗效果的显现，他逐渐恢复了乐观的态度。
“现在回头看这一年多的治疗过程，我觉得除了幸运，更多的是坚持。一开始是绝望，再慢慢变成希望，到现在变成谨慎的乐观。我们知道这个病可能随时还会回来，但只要还有办法，还有一次机会，我们就不想放弃。”王女士说。
陈先生在治疗后不仅恢复了工作，还坚持每周跑步三四次，每次五公里以上。他的目标是完成一场全程马拉松。“生病之前从没想过自己能做到这些，活下来就是最大的幸运，现在更想挑战自己。”
“医学的进步，最终是为了让患者更好地活着。肝癌曾经被认为是极难治疗的癌种之一，但精准治疗技术的发展，让越来越多患者看到了新希望。”冯凯教授表示。
技术引领未来：钇-90的发展前景
钇-90技术在国际上已有20多年临床应用历史，欧美、韩国、中国台湾等地区广泛使用，部分国家甚至开始取代传统介入疗法。ASCO、NCCN、APASL等权威医学组织指南均将其列为肝癌的重要治疗手段。
钇-90树脂微球选择性内放射治疗技术在2021年9月被引入国内，标志着我国肝脏恶性肿瘤领域迎来了全新国际化精准介入治疗方案。自2022年1月获得国家药品监督管理局批准上市以来，已经有2000多名肝肿瘤患者在全国的17个省市50余家三甲医院接受了治疗。国家卫生健康委办公厅印发的《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》和《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南（2024版）》均进行了权威推荐，这都将推动钇-90技术在我国的普及率逐渐提高，为更多的肝癌患者带来福音。
“不同阶段的肝癌患者，视其自身情况都可以进行钇-90治疗：针对高复发风险的可切除人群，可应用新辅助治疗降低复发风险；中晚期患者可采用钇-90进行缩瘤降期、增大余肝，争取根治性手术治愈、移植肝脏的机会；对于不愿意外科切除的患者，也能进行放射性肝段消融，达到等同根治性手术的效果。另外，钇-90也是治疗结直肠癌肝转移等转移性肝肿瘤的有效方法，患者可根据自身情况选择钇-90治疗。。”冯凯教授解释道，“然而，国内肝癌患者情况复杂，肿瘤负荷通常更大、分期更晚、肝功能基础更差，对钇-90技术提出更高挑战，因此所有患者在接受钇-90治疗之前均需要经过严格的筛选，只有通过评估的患者才能接受治疗。”
未来，在更多大规模临床研究的推动下，精准筛选适合患者，钇-90树脂微球选择性内放射治疗技术结合免疫治疗、靶向药物等系统治疗手段，将进一步让更多患者获益。
生命新篇章：早知、早筛、早治
“我们做医生，不仅是治病，更是要传达观念。对于肝癌，技术手段的提升当然重要，但最关键的仍是让更多人知道自己是否属于高危人群，做好定期体检和科学管理。乙肝病毒携带者绝不是‘没事的人’，他们需要高度警惕。”冯凯教授说。
他强调：“其实只要半年一次检查，尤其是对于乙肝携带者、肝硬化或酗酒人群，是完全有机会在早期发现肝癌的，治疗效果会好很多。但很多人拖着拖着，一年才查一次，一旦出现症状，再看就是中晚期了。”
如今，王女士的父亲和陈先生都已经战胜了疾病初期的困境，迎来了生命的新篇章。他们的故事，不仅是个人的胜利，也为众多肝癌患者带来希望和启示。
目前国内已经有50多个城市和地区把钇-90树脂微球治疗技术纳入了“惠民保”的报销范围。这一系列的举措，就像及时雨，不仅减轻了患者的经济负担，还让这项技术能够在临床上更广泛地应用。钇-90技术正如一把钥匙，为肝癌患者打开了通往新生活的大门，让他们有机会书写人生的新篇章，重新拥抱充满可能的未来。
“希望更多人能通过这样的病例看到：即便不是早期，一旦抓住治疗窗口期，仍然有希望、有转机。”冯凯教授最后说道。
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