葛均波院士谈猝死“年轻化”：40岁至55岁是心脏的“易损期”
葛均波院士谈猝死“年轻化”：40岁至55岁是心脏的“易损期”
近期，心源性猝死再次成为社会关注的热点。相较于对个体病例的关注，中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授认为，围绕这一疾病背后的公共急救体系与社会应对能力仍然亟待完善。
3月底，在上海一场医学活动现场，葛均波接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）等媒体采访时说，每年中国约有54万人死于心源性猝死，绝大部分发生在医院之外，其中多数不是“救不了”，而是“来不及救”。值得警惕的是，40岁至55岁这一被公众普遍忽视的年龄段，是心脏的“易损期”，也是猝死的高发人群。
葛均波曾参与过大型活动急救体系建设，从实际运行情况看，他认为社会急救能力仍然存在短板。比如，AED设备虽然广泛布置在城市的公共场所，但问题在于“没人会用，没人敢用”。他认为可以利用外卖员、快递员等高流动人群配备AED并进行培训，补充构建一个移动的急救网络。
构建移动急救网络
对于心源性猝死，葛均波提到一个现实，大多数人倒在了医院门外。他说，如果一个人发生心肌梗死，能够及时送至医院，抢救成功率在96%左右。“很多人不是救不了，而是还没来得及送到医院。”大量院外猝死病例，也凸显了社会公共急救能力的重要性。
葛均波说，对心源性猝死快速开展急救，道理很多人都懂。心源性猝死的黄金抢救时间仅4-6分钟，发现有人突发晕倒、意识丧失、呼吸停止后，要立即拨打120，检查无呼吸脉搏时，立即进行心肺复苏（CPR），身边有AED设备时马上使用。但在现实当中，真正能付诸实践的人是极少数。
葛均波曾在机场、火车站等公共场所调研过AED设备的实际使用情况。“我们装了很多AED，但几乎没有用过，很多都是新的，为什么？是没有人需要用吗？有的。”他说，不会用、不敢用AED，仍然是公共急救能力的短板。一方面是接受过AED使用培训的人非常有限，另一方面也是由于法律伦理层面的机制还不完善，令自愿实施紧急救助的人有所顾虑。
他提到一件发生在自己身上的事。前不久，他在公共交通上发现一个病人出现紧急情况，旁边有AED，他便立即上前抢救。结果周围的人一定要看他的行医执照，他没带，对方便问他怎么证明自己是医生。葛均波找出名片，让对方拍照记录，最后才顺利救人。这件事虽小，他认为在应对猝死等紧急事件中，社会信任、容错机制很重要，要让好心人敢于施救。
每当有公众人物发生心源性猝死引起社会热议，AED常会被拉到公众的视线面前。不乏一些声音呼吁，加大AED设备在公共场所乃至居民社区的配置。但仅仅投放设备就足够吗？葛均波认为这样做有其道理，但还可以换一个思路，补充构建一个流动的急救网络。
他说，随着近年来经济高速发展、中国物流配送体系已相当完善，外卖小哥到处都能看见。与此同时，一些专门经过培训的社区AED志愿者，在事件发生后未必马上能找到。他建议发动外卖快递小哥等高流动人群的力量，为他们配备AED并进行培训，再由这些群体延伸至社会角角落落，政府相关部门提供适当的补贴，构建一个移动急救网络，提升社会急救能力。
事实上，葛均波长期关注公共场所心源性猝死救治率低的问题，作为全国政协委员，近年来他曾多次提出建议。比如，呼吁建设医院胸痛中心与“一拖六”全民急救素养提升计划，这些建议和行动的实施，成为从“救一人”到“护千万人”的生动实践。
40岁至55岁“易损期”
对于猝死的“年轻化”，葛均波特别提到一个被忽视的医学概念，即40岁至55岁是心脏的“易损期”。这个时期，很多人的动脉斑块开始不稳定，易破裂，心肌缺血风险也在上升。在老年人群里，长期慢性心绞痛等疾病，反而使其具有一定耐受，而中年人在心脏的“易损期”突然遭受一次严重打击，就可能致命。
葛均波解释，心源性猝死的发病机制，“本质上是心脏突然停止有效泵血，最常见的原因包括室颤（心室颤动）、室速（室性心动过速），突然心脏停跳没有原因的比较少见”。从病因看，心源性猝死并非无缘无故，常是多种基础疾病的终点。
比如，心肌缺血导致电活动紊乱，是猝死常见的原因。肥厚型心肌病等疾病也是一大病因，这种疾病往往在年轻人中潜伏，平时无明显症状，一旦发作也可能致命。此外，部分人群因遗传和基因问题，更易发生致命的心律紊乱。
在这些基础疾病之上，猝死往往还有许多诱因。比如，长期熬夜、极度疲劳、吸烟、身体不适时仍进行运动，都可能诱发心源性猝死。“有些人不是突然倒下，而是先不舒服，积累了一段时间，没有及时干预，但等发现问题时已经太晚。”他说。
葛均波还呼吁，重视心脏疾病的长期管理。过去医院以“治病”为核心，而一个健康的社会，应将疾病防控放到同等重要的位置，通过早期干预，系统管理，让慢性病防控走在疾病发生之前。医疗的价值不仅在于救治已经得病的患者，更在于让人们不得病，晚得病。
以心衰为例，心衰本质上是一种综合征，是许多心脏疾病进展的共同终点以及心功能严重受损的集中表现。葛均波说，心衰治疗是系统化的管理工程，真正有效的管理不仅是在医院，更需要延伸到患者出院以后长期的随访与监测中。随着科技发展，如今通过无创肺水测量等技术设备，高危人群在家便可以及时捕捉心脏发出的求救信号。
心血管疾病的发生并非偶然，而是一个“量变到质变”的过程。葛均波表示，健康的生活方式是守护血管健康的基础，包括健康的饮食、充足的睡眠、定期的体检、控制体重等，更要远离核心危险因素，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。